Përmbledhje
Kisti i Baker është një qese e mbushur me lëng sinovial që formohet mbrapa gjurit; për këtë arsye njihet edhe si kist popliteal. Shumë shpesh formohet si pasojë e një traume në gju.
Prania e një kisti Baker është në disa raste asimptomatike; në të tjera, ajo shkakton dhimbje, ënjtje dhe një ndjesi ngurtesimi në gju.
Në pacientët më seriozë, nuk duhet të përjashtohet rrjedhja e lëngut që përmbahet brenda kistit.
Sipas shkaqeve që çojnë në formimin e një kisti Baker, aplikohen masa të ndryshme terapeutike, pak a shumë invazive. Përballë simptomave të rënda, duhet të drejtohet kirurgjia.
Rishikimi i anatomisë së gjurit
Për të kuptuar se çfarë është kisti i Baker-it, duhet bërë një rishikim i shkurtër i artikulacionit të gjurit.
Artikulacioni i gjurit vendoset midis femurit dhe tibias dhe përbëhet nga disa elementë, të gjithë të rëndësishëm për të lejuar lëvizjen dhe për të mbajtur peshën e trupit të njeriut.
Artikulacioni kufizohet nga membrana sinoviale, brenda së cilës ndodhet lëngu sinovial. Lëngu sinovial vepron si lubrifikant: shmang fërkimin midis kërceve të femurit dhe tibias dhe lehtëson lëvizjen e tendinave dhe ligamenteve të gjurit. Këto të fundit janë themelore: ato lejojnë lëvizjen e këmbës dhe, në të njëjtën kohë, i japin stabilitet artikulacionit.
Në pjesën e përparme dhe të pasme të gjurit ka edhe qeska të vogla, të quajtura bursa, që përmbajnë lëng sinovial. Bursat janë elementë të izoluar pjesërisht nga pjesa tjetër e lëngut sinovial të gjurit dhe gjithashtu kanë një membranë të jashtme. Funksioni i tyre është të zvogëlojnë fërkimin midis ligamenteve dhe tendinave.
Bursa e pasme quhet bursa popliteale. Ato të përparme janë dy: bursa para patelare dhe bursa infrapatelare.
Së fundi menisqet: lateral dhe medial. Menisqet janë struktura të përbëra nga kërci (kartilagu). Ato ndodhen në pjesën e sipërme të tibias dhe shërbejnë si amortizatorë ndaj presionit që femuri dhe pjesa e sipërme e trupit ushtrojnë në vetë tibian. Me fjalë të tjera, ato ofrojnë stabilitet.
Çfarë është kisti i Baker
Kist i Baker (ose kist popliteal) shfaqet si një gungë prapa gjurit, e ngjashme me një arrë dhe e dukshme me sy të lirë; formimi i kësaj qeseje është për shkak të grumbullimit të lëngut sinovial që rrjedh nga bursa popliteale.
Zona e saktë e fillimit të kistit është ajo që lidh muskulin semimembranoz të kofshës dhe gastroknemiusin e e pulpës.
DIMENSIONET DHE SASIA
Madhësia e një kisti mund të ndryshojë: në disa raste është e vogël; në të tjerat, është shumë i madh (madje edhe disa centimetra). Përveç kësaj, më shumë se një kist ka të ngjarë të formohet prapa gjurit; ndërsa, është shumë e rrallë që të dy gjunjët të goditen në të njëjtën kohë.
EPIDEMIOLOGJIA
Kisti i Baker-it shfaqet kryesisht tek të rriturit midis moshës 35 dhe 70 vjeç. Kjo pasi në këtë grupmoshë është më e zakonshme prania e çrregullimeve të tjera të kyçeve të gjurit (për shembull, artriti), që favorizojnë rrjedhjen e lëngut sinovial. Megjithatë, mund të preken edhe fëmijët, veçanërisht ata nga mosha 4 deri në 7 vjeç.
Shkaqet
Shkaqet e kistit të Baker janë në thelb dy: ai mund të ketë një origjinë idiopatike (i ashtuquajturi kist primar i Baker) ose të jetë pasojë e drejtpërdrejtë e një sëmundjeje tjetër të artikulacionit të gjurit; në rastin e fundit, flasim për kist sekondar të Baker-it.
KISTET PRIMAR TË BAKER-IT
Kisti primar i Baker është tipik i moshës së re (4-7 vjeç) dhe shfaqet pa një arsye të saktë (origjina idiopatike), pasi nyja e gjurit është e shëndetshme.
Duket se shkaktohet nga një kalim jonormal i lëngut sinovial nga nyja e gjurit në bursën popliteale.
KISTET SEKONDARE TË BAKER-IT
Kisti sekondar i Baker-it është tipik i moshës madhore (35-70 vjeç) dhe formimi i tij është pasojë e drejtpërdrejtë e një patologjie paraekzistuese të gjurit; në fakt, një kist i Baker-it vështirë se formohet në një gju të shëndetshëm.
Kur një gju ka një çrregullim, të tillë si artriti ose një çarje e meniskut, ai prodhon më shumë lëng sinovial. Kjo është një përgjigje fiziologjike, e cila shërben për të ruajtur shëndetin e gjurit. Megjithatë, akumulimi i lëngjeve shkakton një rritje të presionit brenda kapsulës së përbashkët, presion i cili shtyn të njëjtin lëng në bursa popliteale duke formuar kistin.
Janë identifikuar disa sëmundje të lidhura me kistin e Baker:
Sëmundjet e shoqëruara, të predispozuara për kistin e Baker janë:
- Osteoartriti
- Artrit rheumatoid
- Artriti psoriatik
- Artriti septik
- Osteokondroza disecans
- Gota
- Lëndimet e meniskut
- Lëndimet e ligamenteve
Simptomat dhe komplikacionet
Simptoma kryesore e kistit të Baker është shfaqja e një mase të ngjashme me një top te vogël në pjesën e prapme të gjurit; masë, e cila në prekje rezulton e fortë.
Pamja e përgjithshme e simptomave është si më poshtë:
- Shfaqja e një mase të ngjashme me top në pjesën e pasme të gjurit
- Gjuri i fryrë
- Dhimbje në gju, e cila rrezaton në pulp
- Ngurtësim i kyçeve
- Zhurmë në lëvizjen e gjurit
Këto simptoma shfaqen me shkallë të ndryshme bazuar në ashpërsinë e çdo çrregullimi para-ekzistues të kyçeve. Edhe pse rrallë, disa pacientë mund të mos përjetojnë simptomat e lartpërmendura. Në këto raste, kisti i Baker-it vihet re rastësisht, për shembull duke bërë një skanim MRI, për arsye të tjera.
KOMPLIKACIONET
Komplikacioni më i zakonshëm (rreth 1-2 në 20 persona) i kistit të Baker-it është këputja e membranës sinoviale të vetë kistit, me pasojë rrjedhjen e lëngut që përmban. Kur kjo ndodh, lëngu sinovial pushton muskulin gastrocnemius të pulpës; Në përgjigje, kjo e fundit do të zhvillon një gungë, të dukshme me sy të lirë.
Carja e kistit ngjan, në disa raste, me të ashtuquajturën trombozë të venave të thella (ose tromboflebit). Në situata të tilla, është thelbësore të njihen dy rrethanat, pasi tromboflebiti është shumë më i rrezikshëm dhe kërkon trajtim specifik.
Kisti i Baker mund të pësojë edhe komplikime të tjera, shumë më të rralla se ai i mëparshmi.
Kist i Baker-it: çfarë komplikimesh mund të ndodhin?
- Rupture e kistit dhe rrjedhje e lëngut sinovial
- Hemorragji, në pacientët me predispozicion për gjakderdhje (hemofili)
- Infeksionet, për shkak të Streptococcus pneumoniae, Candida albicans, brucelozës dhe tuberkulozit
- Kalcifikimi i kistit
- Presioni i kistit për të dëmtuar nervin peroneal dhe tibial
Diagnoza
Vëzhgimi i ënjtjes në formën e një topi, të vendosur prapa gjurit, është hapi i parë drejt një diagnoze të saktë. Nëse kisti i Baker ndriçohet, mund të vëreni gjithashtu lëngun që përmban brenda tij.
Megjithatë, nëse ose kisti nuk njihet me sy të lirë mund të përdoren dy teste instrumentale, si p.sh:
Ekografia
Rezonanca magnetike
Këto procedura janë të besueshme edhe për sa i përket diagnozës diferenciale, për të përjashtuar patologji të tjera me simptoma të ngjashme.
EKOGRAFIA
Mjekët përdorin ekografinë për të kontrolluar nëse bëhet fjalë për një kist të Baker-it apo për një masë të ngurtë të një natyre tjetër. Ekzaminimi me ekografi, në fakt, mundëson vlerësimin e strukturave të brendshme të zonës së fryrë: një kist ka elementë specifikë dhe identifikimi i tij përjashton mundësinë që të jetë një trombozë e thellë e venave.
REZONANCA MAGNETIKE
Bën të mundur një lokalizim të saktë të kistit dhe një përshkrim edhe më të saktë të karakteristikave të tij të brendshme. Për më tepër, përmes rezonancës përjashtohet që të jetë një ënjtje e ngjashme me tumorin.
DIAGNOZA DIFERENCIALE
Kisti i Baker ka simptoma shumë të ngjashme me patologjitë e tjera më serioze. Prandaj është mirë të konstatohet shkaku i vërtetë i këtyre simptomave duke i nënshtruar pacientit testet diagnostike të renditura më sipër.
Por cilat janë këto patologji që mund të ngatërrohen me një kist të Baker-it?
- Tromboza e venave të thella
- Hemangioma
- Artropati hemofilike
- Neoplazitë beninje të indeve të buta (në veçanti nervat)
- Neoplazitë malinje: liposarkoma (në të rriturit), lipoblastoma (te fëmijët), limfangiosarkoma, sarkoma Kaposi.
- Kistet e meniskut
- Kistet e ganglioneve
- Lëndimi i muskujve gastrocnemius
Terapia
Për sa kohë që kisti i Baker-it nuk po shkakton ndonjë simptomë apo sëmundje të veçantë, nuk nevojitet trajtim. Shpesh, kjo gjendje asimptomatike mbetet e qëndrueshme dhe kisti përthithet në mënyrë spontane, pa asnjë ndërhyrje; kjo konsistencë zakonisht ndodh tek fëmijët dhe adoleshentët, kyçet e të cilëve janë të shëndetshëm (koha e nevojshme për riabsorbimin varion nga rreth 10 deri në 20 muaj). Megjithatë, pacientët me artrit apo çrregullime të tjera që predispozojnë për formimin e kisteve kanë nevojë për trajtim terapeutik, pasi situata ka tendencë të përshkallëzohet. Në rrethana të tilla, është joreale të mendohet për përmirësim spontan: për shembull, një këputje e meniskut ose ligamentit nuk shërohet spontanisht, por kërkon kirurgji.
Prandaj, në këto raste, terapia e kistit të Baker ka dy objektiva:
Kufizimi i dëmtimeve të artikulacionit të gjurit, të cilat në mënyrë indirekte shkaktojnë kistin
Lehtësimi i simptomave specifike të kistit të Baker
Së fundi, nëse kisti bëhet shumë i madh dhe dhimbja bëhet e padurueshme, mund të merret në konsiderat kirurgjia.
TRAJTIMI I DËMTIMEVE ARTIKULARE
Siç u përmend, dëmtimi i artikulacionit të gjurit, i zhvilluar me kalimin e viteve, favorizon formimin e kistit të Baker. Kurimi i këtyre çrregullimeve të kyçeve, megjithëse nuk përfaqëson një kurë specifike për kistin e Baker-it, ndihmon në ngadalësimin e degjenerimit të vetë kistit.
Për shembull, është shumë e dobishme të aplikohen metoda që reduktojnë inflamacionin dhe mbiprodhimin e lëngut sinovial; lëngu, i cili siç u përmend më sipër, prodhohet për qëllime mbrojtëse në prani të artritit ose dëmtimit të meniskut ose ligamenteve.
Zakonisht vepohet në këtë mënyrë:
Fizioterapi
Injektimi i kortikosteroideve, për të reduktuar inflamacionin.
Aspirimi i lëngut sinovial, direkt nga kisti
Pushimi dhe gjymtyrët e poshtme të ngritura
Trajtim specifik artroskopik i artritit themelor dhe lëndimeve të meniskut dhe ligamenteve.
TRAJTIMI I SIMPTOMAVE SPECIFIKE
Mund të aplikohen trajtime të ndryshme për të lehtësuar dhimbjen dhe zgjerimin e mundshëm të kistit të Baker.
Çorape kompresioni ose fasha.
Qëllimi: zvogëlojnë ënjtjen, rrezikun e këputjes së kistit dhe efektet që mund të shkaktojë kjo ngjarje.
Barnat anti-inflamatore jo-steroide (NSAIDs).
Qëllimi: Reduktojnë inflamacionin dhe kufizojnë dhimbjen.
Akull.
Qëllimi: redukton ënjtjen dhe dhimbjen.
Aplikimi: Paketa e akullit duhet të mbahet në zonën e prekur për 15-30 minuta dhe të përsëritet disa herë në ditë. Më pak se një çerek ore ka pak efekt; më shumë se gjysmë ore dëmton lëkurën.
Paterica.
Qëllimi: zvogëlojnë peshën në gjymtyrën e prekur. Pesha e tepërt mund të shkaktojë një situatë stresuese për gjurin, duke favorizuar formimin e lëngut sinovial shtesë.
Fizioterapia.
Mbetet nga metodat më të sukseshme.
Qëllimi: për të forcuar muskujt dhe për t’i bërë ato më elastike shërben për të lehtësuar stresin në dëmtimin e kyçeve.
Miratimi i këtyre mjeteve terapeutike është i përshtatshëm: në fakt, ato nuk kanë efekte anësore të veçanta (përveç NSAID-ve) dhe mund të zgjidhin kistin e Baker pa iu drejtuar kirurgjisë.
KIRURGJIA
Nëse kisti i Baker bëhet i madh dhe dhimbja bëhet e padurueshme, pacienti duhet t’i nënshtrohet operacionit.
Ekzistojnë dy mundësi ndërhyrjeje.
Një metodë e parë, më pak invazive është artroskopia. Nëpërmjet tij hiqet lëngu i tepërt sinovial, i pranishëm brenda kistit. Nëse kisti shkaktohet nga dëmtimi i kyçeve në gju, të dy problemet mund të zgjidhen gjatë së njëjtës procedurë artroskopie.
Metoda e dytë është heqja e pjesës anatomike të zënë nga kisti Baker. Është qartazi një qasje më invazive se e para; përdoret kur artroskopia nuk jep rezultatet e dëshiruara.
Prognoza
Prognoza për një pacient me një ose më shumë kiste Baker varet nga disa faktorë. Për shembull, një individ i ri, apo edhe një fëmijë, mund të shërohet pa iu drejtuar kujdesit të veçantë. Prandaj në këto raste prognoza është më se pozitive.
Një i rritur, nga ana tjetër, veçanërisht nëse është i moshuar ose me çrregullime të nyjeve të gjurit, ka nevojë për trajtim, duke përfshirë trajtimin kirurgjik. Prandaj, prognoza përkeqësohet.
Elementët që ndikojnë në prognozën e kistit të Baker:
- Prania ose jo e dëmtimit të kyçit të gjurit
- Mosha e pacientit
- Fillimi i komplikimeve (për shembull, këputja e kistit)
- Lloji i trajtimit që i është nënshtruar pacientit
