Përmbledhje
Dhimbja prapa gjurit është një simptomë e lidhur me disa faktorë të ndryshëm.
Në fakt, shkaqet e dhimbjes prapa gjurit përfshijnë: tendinopatinë e muskujve të pasëm të kofshës, kistin Baker, tendinopati gastrocnemius, “këmbën e tenistit”, lëndimet në këndin posterolateral të gjurit, dëmtimet e ligamentit të kryqëzuar të pasmë, trombozën e venave të thella, lezionet e pjesës së pasme të meniskut dhe tendinopatia e muskulit popliteal.
Rikujtim i shkurtër anatomik i Gjurit
Gjuri është nyja e rëndësishme sinoviale e trupit të njeriut, e vendosur midis femurit (sipër), tibias (në pjesën e poshtme) dhe patelës (përpara).
Anatomia e tij është mjaft komplekse dhe përfshin:
Kërci artikular, i cili mbulon sipërfaqen e poshtme të femurit, anën e brendshme të patellës dhe qendrën e sipërfaqes së sipërme të tibias, duke i mbrojtur të gjitha këto kocka nga fërkimi i ndërsjellë;
Membrana sinoviale, e cila mbulon artikulacionin nga brenda dhe prodhon lëng sinovial, një lëng me veprim lubrifikues për të gjitha strukturat e brendshme të gjurit;
Ligamentet kolaterale, ligamentet e kryqëzuara dhe tendina patelare, të cilat, të gjitha së bashku, garantojnë stabilitetin e artikulacionit dhe shtrirjen e saktë midis femurit dhe tibias;
Qeset sinoviale, të cilat janë qese të vogla të membranës sinoviale, të mbushura me një lëng lubrifikues shumë të ngjashëm me lëngun sinovial;
Menisku i brendshëm (ose menisku medial) dhe menisku i jashtëm (ose menisku lateral), të cilët janë jastëkë kërci me një funksion mbrojtës dhe kundër fërkimit, të vendosura në anët e sipërfaqes së sipërme të tibias.
Cfarë është?
Çfarë qëndron pas dhimbjes së gjurit?
“Dhimbje prapa gjurit” është shprehja që përcakton ndjesinë e dhimbshme që ndjehet në pjesën e pasme të gjurit; me fjalë të tjera, është mënyra për të përcaktuar dhimbjen e pësuar në zonën anatomike midis pjesës së pasme të kofshës, sipër dhe pulpës, poshtë.
Dhimbja prapa gjurit në gjuhën mjekësore
Në anatomi, pjesa e pasme e gjurit quhet zgavra popliteale ose fossa popliteale.
Për rrjedhojë, nëse duam t’i japim një përkufizim më të specializuar dhimbjes prapa gjurit, kjo është dhimbje e lokalizuar në zgavrën popliteale.
Pak anatomi:
Zgavra popliteale ( e vendosur ne nje kornize te verdhe)
Zgavra popliteale është rajoni i gjymtyrëve të poshtme që ndodhet prapa gjurit, i kufizuar nga muskujt e kofshës, biceps femoris, semitendinosus dhe semimembranosus, sipër dhe nga muskuli gastrocnemius, poshtë.
E mbyllur në sipërfaqe (përpara lëkurës) nga e ashtuquajtura fascia popliteale (vazhdimi i fascia lata), zgavra popliteale është një kalim i disa enëve limfatike (enët limfatike popliteale) dhe gjithashtu një kalim për enët e rëndësishme të gjakut (enët popliteale) dhe nervat (degët e nervit shiatik të njohur si nervi tibial dhe nervi i zakonshëm peroneal).
Në pjesët e saj më të thella, zgavra popliteale paraqet si kufi faqen popliteale të femurit, muskulin popliteal dhe sipërfaqen e pasme të kapsulës artikulare të gjurit.
Cila figurë mjekësore trajton dhimbjen prapa gjurit?
Shkaqet e dhimbjes prapa gjurit janë një çështje e mjekëve ortopedë, domethënë mjekëve të specializuar në diagnostikimin, trajtimin dhe parandalimin e patologjive që mund të ndikojnë në sistemin muskuloskeletor.
Kush vuan më shumë nga dhimbjet pas gjurit?
Dhimbja prapa gjurit është një gjendje nga e cila mund të vuajnë njerëzit e të gjitha moshave, megjithatë ajo ka një incidencë më të lartë tek të rriturit dhe të moshuarit.
Në përgjithësi, njerëzit që zhvillojnë më shpesh dhimbje prapa gjurit janë sportistët dhe individët me jetë veçanërisht aktive, pasi janë më të rrezikuar nga dëmtimi i gjunjëve.
Sa e zakonshme është dhimbja prapa gjurit?
Dhimbja prapa gjurit nuk është shumë e zakonshme, veçanërisht kur krahasohet me llojet e tjera të dhimbjes në të njëjtin artikulacion, të tilla si dhimbje në pjesën e brendshme të gjurit, dhimbje në pjesën e jashtme ose dhimbje në pjesën e përparme.
Shkaqet
Dhimbja prapa gjurit është një simptomë që mund të ketë shumë shkaqe të ndryshme.
Shkaqet më të zakonshme të dhimbjes prapa gjurit përfshijnë:
- Tendinopatia e muskujve të pasëm të kofshës;
- Kist i Baker;
- Tendinopatia e muskulit gastrocnemius;
- E ashtuquajtura këmba e tenistit;
- Lëndimet në këndin posterolateral të gjurit.
Nga ana tjetër, shkaqet më pak të zakonshme të dhimbjes prapa gjurit përfshijnë:
- Lëndimet e ligamentit të kryqëzuar të pasmë;
- Tromboza e venave të thella;
- Lezioni i “brirëve” të pasmë të njërit ose të dy menisqeve;
- Tendinopatia e muskulit popliteal.
Tendinopatia e muskujve Hamstring (muskujt e pasëm të kofshës)
Muskujt e pasëm të kofshës janë tre muskuj që e kanë origjinën nga i ashtuquajturi tuberozitet iskial, i vendosur në ischium (një kockë e legenit).
Të njohur si biceps femoris, semitendinosus dhe semimembranosus, këta muskuj përfundojnë, pavarësisht nga një origjinë e përbashkët, në pika të ndryshme në skajin proksimal të tibias dhe fibulës.
E njohur si sindroma e hamstringut, tendinopatia e këtyre muskujve është vuajtja e një ose më shumë prej inserimeve të tendinit terminal të muskulit biceps femoris, semitendinosus dhe semimembranosus. Tendinat terminale të muskujve të lartpërmendur, në fakt, ndodhen në pjesë të tibias dhe fibulës shumë afër pjesës së pasme të gjurit.
Tendinopatia e muskujve hamstring përfshin gjendje inflamatore dhe degjenerative dhe mund të rezultojë nga proceset e grisjes ose mbingarkesa funksionale (p.sh.: aktiviteti i tepërt fizik me gjymtyrët e poshtme).
Kist i Baker-it
I njohur gjithashtu si një kist popliteal, kisti i Baker është një gungë anormale, e ngjashme me një top të vogël, që zakonisht formohet prapa gjurit si rezultat i rrjedhjes së lëngut sinovial nga bursa popliteale (një nga bursat sinoviale të gjurit).
Në shumicën e rasteve, kisti i Baker është rezultat i dëmtimit traumatik të nyjës së gjurit ose i një procesi artroze (gonartrozë); më rrallë, kisti i Baker shfaqet pa një arsye të saktë dhe në shëndet të përsosur nga ana e gjurit.
Tendinopatia e Muskulit Gastrocnemius
Muskuli gastrocnemius, ose binjakët, është një nga dy muskujt kryesorë (tjetri është soleus) i pjesës së pasme të këmbës, pulpës.
Muskuli gastrocnemius formohet nga dy elementë, të quajtur gastrocnemius medial dhe gastrocnemius lateral, të cilat kanë pika të ndryshme origjine (g. medial nga kondili medial i femurit dhe g. lateral nga kondili lateral i femurit) por përfundimi i tyre është i njëjtë, përmes tendinës së Akilit përfundojnë në pjesën e pasme të thëmbrës.
Me të kuqe, muskuli gastrocnemius.
Tendinopatia e muskulit gastrocnemius është vuajtja e tendinit që lidh kokën mediale ose kokën laterale me femurin; lidhja e saj me dhimbjen pas gjurit varet nga marrëdhënia e afërsisë midis pjesës së pasme të gjurit dhe zonës së origjinës së muskulit gastrocnemius.
Ashtu si tendinopatia e muskujve Hamstring, tendinopatia e muskujve gastrocnemius përfshin gjendje inflamatore dhe degjenerative dhe mund të rezultojë nga proceset lacerative ose mbingarkesa funksionale (p.sh. aktiviteti i tepërt fizik me gjymtyrët e poshtme).
A dini se …
Kur bëhet fjalë për kokën mediale, tendinopatia e muskulit gastrocnemius quhet tendinopati mediale e gastrocnemiusit; kur prek kokën laterale quhet tendinopati laterale e gastrocnemiusit.
“Këmba e tenistit”
“Këmba e tenistit” është shprehja zhargon që tregon këputjen ose çarjen e tendinit nga i cili buron muskuli plantar, domethënë muskuli që shkon nga linea aspra e femurit deri në thembër.
“Këmba e tenistit” shkakton dhimbje prapa gjurit, sepse tendina e dëmtuar angazhohet në një pikë të femurit shumë afër sipërfaqes së pasme të kapsulës së kyçit të gjurit.
Lëndimet në këndin postero-lateral të gjurit
I njohur me shkurtesën PAPE, këndi posterolateral i gjurit është një rajon specifik i këtij artikulacioni, i cili përfshin: ligamentin kolateral anësor, ligamentin popliteal-fibular, tendinën e muskulit popliteal, tendinën e muskulit biceps femoris, nervi peroneal i përbashkët, ligamenti patellofemoral, retinakulumi patellar anësor dhe briri i pasmë i meniskut lateral.
Me shprehjen “dëmtime të këndit posterolateral të gjurit” mjekët nënkuptojnë të gjitha ato vuajtje të një ose më shumë strukturave të PAPE.
Lëndimet në këndin posterolateral të gjurit shkaktojnë dhimbje prapa gjurit, pasi strukturat e PAPE kanë të gjitha një lidhje të ngushtë me pjesën e pasme të gjurit.
Shkaqet më pak të zakonshme të dhimbjes së pasme të gjurit
Lëndimet (ndrydhja ose çarja) e ligamentit kruciat të pasmë: ligamenti kruciat i pasmë është një nga dy ligamentet e nyjës së gjurit që shtrihet nga sipërfaqja e poshtme e skajit distal të femurit në sipërfaqen e sipërme të skajit proksimal të tibias. (Ligamenti tjetër i ngjashëm është ligamenti i kryqëzuar i përparmë më “i famshëm”).
Tromboza e venave të thella: është një proces serioz patologjik që çon në formimin e një mpiksje gjaku brenda venës dhe nga i cili mund të lindin fenomene embolike shumë të rrezikshme, sepse janë potencialisht fatale.
Lezioni i “brirëve” të pasmë të njërit ose të të dy menisqeve: “brirët” e pasmë të meniskut medial dhe lateral janë pjesët e pasme të këtyre jastëkëve themelorë për gjurin.
Tendinopatia e muskulit popliteal: është vuajtja e tendinit nga e cila buron muskuli popliteal dhe që gjen futjen e tij në epikondilin anësor të femurit, pra jashtëzakonisht afër kavitetit popliteal.
Shkaqe të tjera të dhimbjes prapa gjurit:
- Lëndimet e ligamentit të kryqëzuar anterior
- Osteoartriti i gjurit (ose gonartroza)
- Artrit rheumatoid
- Kondromalacia
Simptomat dhe komplikacione
Në varësi të shkakut nxitës, dhimbja prapa gjurit mund të jetë pak a shumë intensive dhe të përkeqësohet ndjeshëm gjatë përkuljes së gjymtyrëve të poshtme.
Nëse është intensive dhe/ose nëse përkeqësohet me përkuljen e gjymtyrëve të poshtme, dhimbja prapa gjurit mund të jetë shumë invaliduese për pacientin.
Simptomat që lidhen me dhimbjen prapa gjurit
Dhimbja prapa gjurit rrallë ndodh më vete; në të shumtën e rasteve, në fakt, shoqërohet me simptoma të tjera, të cilat ndryshojnë në raport me faktorin shkaktar.
Simptomat që mund të shoqërohen me dhimbje prapa gjurit përfshijnë:
- Ngurtësia e kyçeve;
- Ënjtje në zonën e pasme të gjurit ( tipike e kistit të Baker);
- Gju i paqëndrueshëm
- Lëvizshmëri e reduktuar e gjurit;
- Ndjenja e dhimbjes pak më e lartë ose pak më e ulët se gjuri (dhimbje prapa gjurit për shkak të tendinopatisë);
- Zhurma kërcitjeje me cdo lëvizje të gjurit;
- Atrofia e muskujve të gjymtyrëve të poshtme.
Komplikacionet
Nëse trajtimi i shkakut nxitës është i papërshtatshëm, dhimbja prapa gjurit rrezikon të bëhet gjithnjë e më intensive dhe dobësuese apo edhe të marrë karakteristikat e një çrregullimi kronik.
Një dhimbje e fortë dobësuese ose kronike prapa gjurit është një pengesë për kryerjen e aktiviteteve ditore (p.sh.: ngjitja e shkallëve, hyrja ose dalja nga makina, etj.).
Kur duhet të shkoni tek mjeku?
Dhimbja prapa gjurit është një simptomë që duhet të shqetësojë dhe të shtyjë personin në fjalë të vizitojë një mjek kur:
- Ka disa ditë që vazhdon;
- Pavarësisht pushimit dhe aplikimit të akullit, dhimbja vazhdon dhe nuk tregon shenja përmirësimi;
- Është rezultat i një traume të rëndë të gjurit;
- Shoqërohet me disa simptoma të tjera.
Diagnoza
Kur bëhet fjalë për diagnozën e dhimbjes prapa gjurit, objekt diskutimi është qartësisht identifikimi i shkakut nxitës, pra origjina e ndjesisë së dhimbshme.
Me përjashtim të rasteve klinikisht më pak të rënda (për të cilat nuk është gjithmonë e nevojshme të kërkoni kujdes mjekësor), kërkimi për të përcaktuar arsyet e dhimbjes shqetësuese prapa gjurit fillon me një hetim të simptomave shoqëruese dhe një ekzaminim të plotë fizik. ; pastaj, vazhdojnë me një anamnezë të plotë; në fund përfundojnë me imazhe diagnostikuese, për të qenë të saktë me rezonancën magnetike të gjurit.
Terapia
Në prani të dhimbjes prapa gjurit, është e zakonshme të përdoret terapia konservative, e bazuar në pushim, aplikimin e akullit në zonën e dhimbshme, marrjen e antiinflamatorëve, ngritjen e gjymtyrës së poshtme të sëmurë dhe fashimin kompresive të kyçit.
Fizioterapia është një opsion mjaft i suksesshëm për dhimbjet e gjurit.
Nëse përgjigja ndaj terapisë konservative të sipërpërmendur është pozitive (d.m.th. pacienti përfiton nga pushimi, nga aplikimi i akullit etj.), nuk ka nevojë të shtohet asgjë tjetër, përveç vazhdimit të trajtimeve derisa të tregohet ndryshe nga mjeku.
Përkundrazi, nëse përgjigja ndaj terapisë konservative të sipërpërmendur është negative (dmth pacienti vazhdon të ndjejë dhimbje prapa gjurit), bëhet thelbësore të planifikohen trajtime më specifike, disa prej të cilave mund të jenë edhe mjaft invazive.
Terapia konservative: disa detaje të tjera
Pushimi: është një pushim nga të gjitha ato aktivitete që ushqejnë ndjesinë e dhimbshme (p.sh.: vrapimi, shëtitjet e gjata, kërcimet etj.);
Akulli: kur përdoret në mënyrën e duhur, akulli ka një fuqi të jashtëzakonshme anti-inflamatore dhe qetësuese.
Indikacionet për përdorimin e tij janë: 4-5 kompresa në ditë në zonën e dhimbshme, për 15-20 minuta secila (aplikimet më të shkurtra ose më të gjata janë joefektive);
Barnat anti-inflamatore: ato përbëhen nga të ashtuquajturat NSAID ose ilaçe anti-inflamatore jo-steroide; janë ilaçe efektive, me efekte anësore të kufizuara;
Fashë kompresive kyçit: shërben për të zbutur çdo ënjtje dhe çdo ndjenjë paqëndrueshmërie në gju.
Terapia specifike për dhimbjen prapa gjurit: në cfarë konsiston dhe si ndryshon?
Ndër trajtimet më specifike që mund të pasojnë një terapi konservative efektive të dhimbjes prapa gjurit, ka:
Fizioterapia. Fizioterapia përfshin ushtrime forcimi dhe shtrirjeje për të gjithë muskujt e gjymtyrës së poshtme të prekur. Fizioterapia është parë të jap rezultate mjaft të kenaqshme.
Injeksion i lokalizuar i kortikosteroideve. Ato janë barna anti-inflamatore shumë më të fuqishme se NSAID-të, por edhe më të rrezikshme nëse përdoren në mënyrë jo të duhur.
Ndërhyrja kirurgjikale. Është një zgjidhje e mundshme për të gjitha ato raste dhimbjesh prapa gjurit që lidhen me dëmtimin e artikulacionit.
Shkaku i dhimbjes prapa gjurit (me fjalë të tjera, terapia specifike varet nga faktori shkaktar) ka një ndikim vendimtar në zgjedhjen e terapisë specifike nga mjeku.
Prognoza
Prognoza për dhimbjen prapa gjurit varet nga shkaku i dhimbjes; në fakt, nëse shkaku është klinikisht i parëndësishëm, dhimbja prapa gjurit zgjidhet shpejt; anasjelltas, nëse shkaku është klinikisht i rëndësishëm, dhimbja prapa gjurit mund të zhduket vetëm pas disa javësh ose muajsh trajtimi.
Rëndësia e trajtimit të hershëm
Normalisht, kur diagnoza dhe trajtimi janë të hershme, koha për zhdukjen e dhimbjes prapa gjurit është shumë më e shkurtër sesa kur ka një vonesë në trajtim.
