Përmbledhje
Inkontinenca e kardias është një çrregullim i sistemit tretës, i karakterizuar nga një mosfunksionim i kardias, një lloj valvule që rregullon kalimin e ushqimit nga ezofagu në stomak, duke e penguar atë të kthehet pras.
Ky problem njeh shkaqe të ndryshme patologjike. Por në shumicën e rasteve kardia nuk mund të tkurret më aq sa duhet për të parandaluar që përmbajtja acide e stomakut të kthehet në ezofag. Inkontinenca e kardias manifestohet me simptoma karakteristike, të përfaqësuara nga urth, kollë e vazhdueshme, regurgitim, dhimbje gjoksi dhe pështymë e tepërt.
Trajtimi ndryshon sipas shkallës së inkontinencës së kardias.
Cfare është Incontinenca e Kardias ?
Inkontinenca e kardias është një gjendje patologjike që prek kardian , vendi ku stomaku bashkohet me ezofagun.
Normalisht, kjo lloj valvule ka për detyrë të kalojë ushqimin e gëlltitur nga ezofagu në stomak, duke e penguar atë të kthehet prapa. Në inkontinencën e kardias, ky mekanizëm dështon dhe ndodh regurgitimi i materialit gastrik. Fenomeni përcakton urthin, pra një ndjesi djegieje në gjoks, e përcaktuar nga acarimi i murit të ezofagut.
Çfarë është kardia?
Kardia është një strukturë që i përket traktit gastrointestinal, e vendosur në pjesën e sipërme të barkut, midis pjesës së poshtme të stomakut dhe fundit të ezofagut.
Kardia ka formën e një unaze; brenda saj bëhet kalimi ndërmjet mukozës së ezofagut dhe mukozës që përbën barrierën acidike të stomakut. Lumeni i ezofagut hapet në kardia përmes vrimës kardiale.
Kardia kryen funksionet e një sfinkteri, megjithëse nuk paraqet karakteristikat tipike (si trashja e fibrave muskulore); mekanizmi frenues të cilit i caktohet, ndihmohet nga kurba që formon ezofagu në bashkimin me stomakun (këndi i tij). Në këtë drejtim, duhet mbajtur mend se një sfinkter përgjithësisht përkufizohet si një unazë muskulore që rrethon një vrimë dhe rregullon kalimin e materialit përmes saj, duke ndryshuar diametrin e tij.
Normalisht, kardia mbyllet dhe hapet vetëm kur gëlltitet ushqimi, duke parandaluar që përmbajtja acidike e stomakut të hyjë në ezofag. Në aspektin praktik: kardia zgjerohet ndërsa hamë, kështu që bolusi i ushqimit arrin të kalojë në stomak; Megjithatë, sapo ushqimi të ketë mbërritur në stomak, sfinkteri tkurret për të parandaluar që lëngjet e stomakut të kthehen në ezofag.
Kuriozitet: pse quhet “kardia”?
Kardia quhet kështu për faktin se – në korrespondencë me rajonin në të cilin ndodhet – stomaku është në marrëdhënie me zemrën, përmes interpozicionimit të diafragmës.
Shkaqet dhe Faktorët e Riskut
Inkontinenca e kardias rrjedh nga një mosfunksionim i kardias, dytësor ndaj tkurrjes së saj dhe/ose zgjerimit anormal. Në praktikë, pas kalimit të bolusit të ushqimit përmes hapjes së sfinkterit muskulor midis ezofagut dhe stomakut, përmbajtja gastrike nuk përmbahet në vendin e duhur. Kjo rezulton në refluksin e acideve të stomakut drejt ezofagut.
Arsyeja kryesore e inkontinencës kardiale është pikërisht për shkak të strukturës së sfinkterit, i cili e ekspozon atë ndaj ndryshimeve funksionale. Këtu përfshihet kardiospazma, një gjendje patologjike që pengon kalimin e duhur të ushqimit.
Cardias: si merr pjesë në tretje?
Për të kuptuar më mirë shkaqet që mund të çojnë në inkontinencë kardiale, është e nevojshme të mbani mend disa nocione që lidhen me anatominë e ezofagut dhe stomakut dhe funksionimin e tyre gjatë marrjes së ushqimit.
Ezofagu është një kanal muskulomembranoz, rreth 25-30 cm i gjatë dhe 2-3 cm i gjerë, i cili lidh faringun me stomakun. Kjo strukturë ndodhet pothuajse tërësisht në kraharor, përpara shtyllës kurrizore.
Muret e ezofagut përbëhen nga një shtresë mbështjellëse epiteliale e ngjashme me atë të gojës, ndërsa nga jashtë janë të rrethuar nga dy shtresa të muskujve të lëmuar. Mukoza e ezofagut është e pasur me gjëndra që prodhojnë mukozë, e cila ka funksionin e lubrifikimit të mureve, duke lehtësuar kalimin e ushqimit të gëlltitur.
Duke u tkurrur gjatë aktit të gëlltitjes, komponenti muskulor i ezofagut e shtyn ushqimin poshtë, drejt stomakut, nga i cili ndahet nga kardia, e cila parandalon që ushqimi i gëlltitur dhe lëngjet gastrike të kthehen lart. Me fjalë të tjera, pas kalimit të një kafshate ushqimore, ezofagu tkurret për ta bërë atë të avancojë dhe vala e tkurrjes përhapet poshtë.
Siç u tha më sipër, kardia ka për detyrë të kalojë ushqimin e gëlltitur nga ezofagu në stomak, duke e penguar atë të kthehet prapa. Funksionimi i kësaj strukture sigurohet nga muskujt e ezofagut. Në kushte normale, këto të fundit mbeten të kontraktuara në korrespondencë me kardian; për këtë arsye në qetësi e ngjeshin lumenin dhe pengojnë ngritjen e përmbajtjes së stomakut. Megjithatë, gjatë gëlltitjes, muskujt e ezofagut relaksohen dhe lejojnë që bolusi të kalojë. Në këtë mënyrë, ezofagu – i cili nuk mbrohet nga barriera gastrike si stomaku – nuk bie në kontakt me përmbajtjen e acidit të tij dhe nuk dëmtohet.
Përfundimet e nervit vagus kanë për detyrë të frenojnë kardian, ndërsa aferentët e sistemit nervor simpatik kujdesen për aktivitetin e kundërt, pra kanë një funksion emocionues.
Inkontinenca e Kardias: shkaqe të mundshme, faktorë rëndues dhe predispozues
Kardia mund të dëmtohet pjesërisht ose plotësisht në funksionimin e saj.
Inkontinenca e kardias mund të shkaktohet nga:
- Humbje e përgjithësuar e tonit të brendshëm të sfinkterit;
- Relaksime kalimtare të papërshtatshme (d.m.th. të palidhura me gëlltitjen, por të shkaktuara nga distensioni gastrik ose stimulimi i faringut).
- Rritja e kalibrit të kardias mund të lidhet me hernien hiatale, pra rrjedhjen e një pjese të murit të stomakut në drejtim të jashtëm, pikërisht pranë sfinkterit.
Inkontinenca kardiale mund të shkaktohet gjithashtu nga procese inflamatore (p.sh. ezofagiti, ezofagu i Barret, etj.) që përfshijnë mukozën e kardias. Kjo gjendje mund të shfaqet edhe si një mosfunksionim dytësor i patologjive të tjera që mund të ndryshojnë lëvizshmërinë dhe funksionin e kardias, si kanceri i ezofagut ose prania e lezioneve të ndryshme (cista, nyje ose divertikula).
Faktorë të tjerë që kontribuojnë në dëmtimin e kardias janë:
Abuzimi me barnat gastrolezive ose përdorimi i barnave që ulin presionin e sfinkterit (përfshirë antikolinergjikët, antihistaminet, antidepresantët triciklikë dhe bllokuesit e kanaleve të kalciumit);
Mbipeshë/Obezitet;
Tymi i duhanit;
Zakonet e këqija të të ngrënit (p.sh. konsumimi i tepërt i kafesë, alkoolit, ushqimeve të yndyrshme dhe pijeve me gaz);
Aerofagia;
Stresi;
Shtatzënia.
Simptomat dhe komplikacionet
Simptomatologjia karakteristike e inkontinencës së kardias mund të fillojë në çdo moment të jetës; zakonisht, manifestimet shfaqen gradualisht.
Çrregullimet që mund të ndodhin përfshijnë:
- Aciditeti retrosternal dhe urthi (urthi);
- Lemza;
- Sialorrhea (pështymë e tepërt);
- Halitosis;
- Nauze;
- Të vjella;
- Dhimbje në gropën e stomakut;
- Vështirësi ose dhimbje në gëlltitjen e ushqimit (disfagi).
Në inkontinencën e kardias, disfagjia mund të shoqërohet me:
- Regurgitimi acid i ushqimit të patretur menjëherë pas ngrënies;
- Kollitje;
- Mbytje;
- Dhimbje gjoksi, e cila mund të rritet pas ngrënies
- Dhimbje stomaku;
- Humbje peshe.
Inkontinenca e kardias: komplikime të mundshme
Inkontinenca e kardias tenton të përkeqësohet në mënyrë progresive me kalimin e kohës dhe është një nga shkaqet e mundshme të sëmundjes së refluksit gastroezofageal (GERD).
Pasoja të tjera të mundshme të inkontinecës se kardias të zgjatur në kohë:
- Ezofagiti;
- Ulçera peptike e ezofagut;
- Strikturat e ezofagut;
- Perforimi i ezofagut;
- Infeksioni i mushkërive nga thithja e mbetjeve (pneumonia aspirative).
Në rastet më të rënda, pacienti që vuan nga inkontinenca e kardias mund të vuajë edhe nga faringjiti, ngjirja e zërit (toni i ndryshuar i zërit), laringiti dhe bronkiti.
Diagnoza
Kur episodet e sëmundjes përsëriten shpesh, këshillohet që të konsultoheni me mjekun ose një gastroenterolog për një vlerësim të kujdesshëm.
Procesi diagnostikues për të konstatuar praninë e inkontinencës së kardias përfshin, para së gjithash, mbledhjen e informacionit në lidhje me historinë klinike të pacientit (anamnezën) dhe ekzaminimin fizik, në lidhje me analizën e gjakut, urinës dhe feçeve.
Për të përfunduar vlerësimin e inkontinencës së kardias, tre janë hetimet më të përdorura:
Rrezet X me barium. Një sekuencë e imazheve radiografike merret pasi pacienti ka gëlltitur një preparat bariumi. Në prani të dështimit të kardias, lëvizja peristaltike përmes ezofagut është jonormale dhe shoqërohet me një kalim të përshpejtuar ose të vonuar të bariumit në stomak.
Ezofagogastroduodenoskopi (EGDS). Një instrument fleksibël, i quajtur endoskop, futet përmes gojës për të lejuar mjekun të shikojë drejtpërdrejt brenda ezofagut, stomakut dhe duodenit.
Manometria e ezofagut. Ky hetim vlerëson funksionin e ezofagut dhe, për shkak të ndjeshmërisë së tij, jep konfirmim diagnostik. Manometria e ezofagut ju lejon të regjistroni karakteristikat e valëve peristaltike të ezofagut (kohëzgjatja, amplituda dhe mënyra se si ato përhapen), duke verifikuar se cilat kontraktime ndodhin në nivelin e kardiasë gjatë gëlltitjes (d.m.th. si relaksohet dhe tkurret dhe nëse e bën këtë në mënyrën e duhur).
Nëse keni dyshime, mund të kërkohet një ekzaminim me ultratinguj i barkut ose studime të tjera imazherike (CT ose MRI).
Trajtimi dhe Përmirësimi
Për sa i përket trajtimit, opsionet janë të ndryshme dhe ndryshojnë sipas shkallës së inkontinencës së karidas. Disa ilaçe mund të përdoren përkohësisht për rastet e lehta deri në mesatare, por për rastet më të rënda ndiqet rruga e operacionit.
Ilaçet e përdorura në rast të inkontinencës së kardias:
Terapia farmakologjike sugjerohet veçanërisht për pacientët me inkontinencë të lehtë kardias. Kjo bazohet në barna që mbrojnë nga sekretimi i acidit gastrik dhe kontrollojnë simptomat e sëmundjes së refluksit gastroezofageal të shoqëruar me mosfunksionim të kardias. Në përgjithësi, barnat gastroprotektive (për shembull, frenuesit e pompës së protonit) përdoren në stomak bosh, para vaktit dhe antacidet pas ngrënies (të tilla si alginatet).
Në trajtimin e inkontinencës kardiale, duhet mbajtur mend se ilaçet funksionojnë vetëm në afat të shkurtër: terapia me ilaçe nuk përfaqëson zgjidhjen përfundimtare të problemit.
Mënyra e jetesës
Trajtimi i inkontinencës kardiale përfshin një sërë modifikimesh të stilit të jetesës.
Në veçanti, është e nevojshme të ndërhyhet në zakonet e këqija të të ngrënit dhe sjelljet e pasakta që mund të kontribuojnë në përkeqësimin e simptomave. Nëse çrregullimi manifestohet gjithmonë me të njëjtat karakteristika dhe rezulton në një sëmundje kronike, këshillohet, para së gjithash, të kufizohet konsumimi i pijeve të gazuara dhe të hani ngadalë. Në dietë, pra, duhet të shmangen ushqimet acidike, irrituese ose ushqimet që mund të përkeqësojnë refluksin gastroezofageal, duke përfshirë agrumet, çokollatën, alkoolin dhe kafeinën. Një masë tjetër paraprake e rëndësishme është mbajtja në kontrollë e peshës
Kirurgjia e inkontinencës së kardias
Remisioni total i inkontinencës së kardias është i mundur me terapi kirurgjikale. Qëllimi i trajtimit është rivendosja e funksionit normal të sfinkterit.
Ndërhyrja për korrigjimin e inkontinencës së kardias mund të kryhet me teknika minimalisht invazive, si procedura endoskopike (pra me kirurgji të kryera përmes gojës, pa asnjë prerje të jashtme) ose laparoskopike, për të rindërtuar barrierën natyrale anti-refluks.
Pas trajtimit
Pas operacionit, mjeku juaj mund të përshkruajë barna të caktuara që pengojnë sekretimin e acidit gastrik (frenuesit e pompës së protonit).
Për të reduktuar simptomat e inkontinencës së kardias, para dhe pas trajtimit, pacientët mund të:
Përtypni mirë ushqimin tuaj;
Hani ngadalë, duke mbajtur një pozicion vertikal;
Shmangni konsumimin e ushqimit menjëherë para se të flini;
Përdorni disa jastëkë për të fjetur, në mënyrë që të mbani kokën mjaft të ngritur dhe të lehtësoni zbrazjen e ezofagut nga graviteti.
