Përmbledhje
Hernia cervicale ose hernia diskale e qafës , është dalja nga një disk intervertebral cervikal i bërthamës pulposus, pas carjes së anulusit (unaza fibrose qe formon pjesën e jashtëme të diskut.
Hernia e qafës mund të shkaktohet nga degjenerimi i diskut për shkak të plakjes dhe/ose mbingarkesës funksionale të traktit cervical dhe trauma të ndryshme.
Dhimbja e qafës (dhimbja e cervicale) është simptoma më karakteristike; megjithatë, shpesh pacienti ankohet edhe për simptoma neurologjike përgjatë një gjymtyre të sipërme (që përfshin dhimbje, ndjesi shpimi gjilpërash, mpirje etj.), e cila është rezultat i acarimit të rrënjës nervore nga materiali i hernizuar.
Në thelb ekzistojnë tre hapa bazë për të përcaktuar një diagnozë të saktë të hernies së qafës: anamneza, ekzaminimi fizik dhe imazheria diagnostike (me rezonancë magnetike që është testi më i përshtatshëm).
Terapia përgjithësisht është konservative (pa kirurgji); kirurgjia, në fakt, përfaqëson një zgjidhje në situata ekstreme, e cila zbatohet vetëm në rastet më komplekse dhe që ende paraqesin simptoma të rëndësishme edhe pas trajtimit adekuat konservativ.
Por cfarë është Hernia Cervicale?
Hernia diskale është një patologji e zakonshme e diskut ndërvertebral.
Konkretisht, korrespondon me daljen e bërthamës pulposus nga unaza, që është kompleksi i strukturave që rrethon bërthamën pulposus dhe që është përgjegjëse për mbajtjen e saj brenda diskut ndërvertebral.
Hernia e qafës – subjekt i këtij artikulli – është një hernie diskale e vendosur përgjatë shtyllës kurrizore të qafës.
Disqet e hernizuara janë hernie të brendshme; kjo do të thotë se fenomeni i hernies ka ndodhur brenda trupit dhe nuk është i dukshëm me sy të lirë.
Herniet e brendshme janë të kundërta me herniet e jashtme, si ato të barkut (hernie në kërthizë, hernie inguinale), në të cilat organet e brendshme janë të dukshme jashtë trupit.
Si është I formuar disku ndërvertebral: një përmbledhje e shkurtër
Disku ndërvertebral është një strukturë e veçantë e kolonës vertebrale që është e vendosur midis trupave të dy rruazave që ndodhen njëra pas tjetrës.
Ai ka për detyrë të veprojë si një lloj mbajtësi apo amortizuesi dhe të promovojë një shpërndarje më të mirë të ngarkesave midis rruazave që ndan.
Disku ndërvertebral në thelb përbëhet nga dy elementë: annulus fibrosus (ose thjesht annulus) dhe nucleus pulposus.
E formuar nga lidhje koncentrike të fibrave të kolagjenit, unaza është mbështjellësi i jashtëm i diskut ndërvertebral.
Bërthama pulposus, nga ana tjetër, është substanca xhelatinoze e përmbajtur (dhe e mbrojtur) brenda anulusit; përbëhet kryesisht nga uji (88%) dhe në një masë më të vogël nga mukoproteina.
Shtylla e qafës ka 6 disqe ndërvertebrale, të cilat ndahen midis rruazave cervikale C2 dhe C3, midis C3 dhe C4, midis C4 dhe C5, midis C5 dhe C6, midis C6 dhe C7 dhe midis C7 dhe vertebrës së parë torakale T1 (mbani mend se midis atlasit dhe epistrofeut, pra dy rruazave të para të qafës, nuk ka disk ndërvertebral).
Epidemiologjia
Pas segmentit lumbal, segmenti i qafës është më i prirur për hernie.
Çdokush mund të zhvillojë një hernie të qafës; megjithatë, statistikat tregojnë se popullsia më e prekur është në grupmoshën 35-50 vjeç.
Sipas studimeve më të fundit, hernia e qafës duket se prek në mënyrë të barabartë burrat dhe gratë, por gjithashtu duket se është gjinia femërore ajo që vuan më shumë nga radikulopatia e qafës.
Shkaqet
Patofiziologjia e hernies së qafës: Pse ndodh?
Një hernie e qafës ndodh kur bërthama pulposus, për shkak të ngjeshjes së tepërt të përparme ose të pasme, futet midis fibrave të unazës, duke çarë unazat e jashtme dhe duke dalë nga disku ndërvertebral.
Zakonisht, dalja e bërthamës pulposus ndodh në drejtimin posterior ose posterolateral, në anën e kanalit vertebral, pas një shtypjeje të konsiderueshme të përparme; rrallëherë orientohet në drejtimin e përparmë, për shkak të ngjeshjes së ekzagjeruar të pasme.
Me përhapjen jashtë diskut, materiali i hernizuar mund të bjerë në kontakt me strukturat nervore fqinje, si rrënjët e nervave kurrizore (më të zakonshme) ose palca kurrizore (më e rrallë), duke shkaktuar ngjeshje: ky fenomen shkakton dhimbje dhe të tjera simptomat tipike të hernies së diskut.
Por kjo nuk është e gjitha.
Prania e materialit hernie jashtë diskut nxit sistemin imunitar; Ky i fundit, nëpërmjet aktivizimit të agjentëve inflamatorë, është përgjegjës për degradimin e proteinave të bërthamës pulposus, në thelb për të pastruar zonën dhe për të nxitur rithithjen e saj.
Megjithatë, gjatë këtij aktiviteti, agjentët inflamatorë të përmendur më sipër irritojnë indet nervore delikate përreth, duke nxitur më tej ndjesinë e dhimbshme dhe të gjithë pamjen e simptomave.
Hernia e qafës: shkaqet
Faktorët kryesorë të rrezikut për hernien e qafës janë degjenerimi i diskut ndërvertebral i lidhur me plakjen, trauma e qafës dhe mbingarkesa e këtyre të fundit në elementët e saj muskulo-skeletorë.
Degjenerimi i diskut i lidhur me moshën
Degjenerimi i diskut i lidhur me moshën është, në fakt, një fenomen fiziologjik.
Ndërsa plakemi, disqet humbasin sasinë e tyre karakteristike të hidratimit, duke u bërë më pak elastike dhe rezistente; Për më tepër, fijet e anulusit zhvillojnë mikrolezione dhe i nënshtrohen një fenomeni delaminimi, i cili komprometon në tërësi funksionin e tyre mbajtës drejt bërthamës pulposus.
Trauma në qafë
Një traumë shumë e dhunshme në qafë mund ta nënshtrojë unazën e disqeve ndërvertebrale në një stres të tillë që të shkaktojë dëmtimin e fibrave të saj deri në unazat më të jashtme: kjo krijon një hapje për ikjen e bërthamës pulposus.
Një traumë në qafë që mund të ketë këto pasoja është i ashtuquajturi “goditja me kamzhik”, një dëmtim që zakonisht pësojnë njerëzit e përfshirë në përplasjet e makinës nga pjesa e pasme.
Gjatë një përplasjeje të tillë, qafa bën një lëvizje të papritur dhe të dhunshme përtej kufijve fiziologjikë të hiperekstensionit, së pari, dhe më pas fleksioni (përkuljes).
Mbingarkesa funksionale
Lezionet e unazës së disqeve ndërvertebrale të qafës, me megrim (dalje)të bërthamës pulposus, mund të varen gjithashtu nga një mbingarkesë funksionale e zgjatur me kalimin e kohës.
Shpesh streset që i shkaktohen qafës duke ngritur ngarkesa të një rëndësie të caktuar, me kalimin e kohës, mund të krijojë mikrolezionet në unazë që kulmojnë në një hapje nga e cila bërthama pulposus mund të shpëtojë përfundimisht.
Faktorët e rrezikut për hernien e qafës
Kontribuojnë në shfaqjen e një hernie cervicale faktorë të tillë si:
- Plakja
- Trauma në qafë
- Mbingarkesa funksionale e qafës
- Deficite muskulare dhe dobësia e indeve dhe ligamenteve
- Qëndrimi i pasaktë
- Ndryshimet e strukturës normale vertebrale
- Predispozita gjenetike dhe familjariteti
- Sëmundjet e indit lidhor
- Spondiloza e qafës
Radikulopatia dhe Mielopatia
Kur një hernie diskale, cervikale ose pjesë tjetër e shtyllës kurrizore, bie në kontakt me rrënjët e nervave kurrizore, quhet edhe radikulopati.
Kur nga ana tjetër hernia është në kuptimin anterior dhe prek palcën kurrizore, vuajtja e kësaj të fundit njihet në mënyrë gjenerike me termin mielopati.
Simptomat
Si shfaqet hernia e qafës?
Simptoma më karakteristike e hernies së qafës është cervikalgjia, ose dhimbja e qafës.
E vendosur në qendër ose pak anash, kjo dhimbje është shpesh aq e fortë sa të shkaktojë ngurtësi në vetë qafën dhe një kufizim të gamës së saj të lëvizjes.
Në shumë pacientë, pra, hernia e qafës tenton të shfaqet me një tablo simptomatike që shpreh acarimin e rrënjëve nervore të traktit cervikal; konkretisht, ekziston prania e:
Dhimbjeve përgjatë gjymtyrëve të sipërme (shpatulla, krah, parakrah, dorë dhe madje edhe gishtat e dorës.
Kjo është e ashtuquajtura dhimbje radikulare, të cilën pacienti e ndjen në zonat anatomike të përshkuara nga zgjatjet e rrënjëve nervore të irrituara.
Simptomat neurologjike, të tilla si ndjesi shpimi gjilpërash, mpirje, dobësi muskulore dhe ndjeshmëri të ndryshuar të lëkurës, raportohen përgjatë gjymtyrëve të sipërme, duke filluar nga shpatulla deri te gishtat e dorës.
Në kontekstin në fjalë, ekspertët e përkufizojnë tërësinë e këtyre çrregullimeve me termin radikulopati cervikale.
Gjithashtu në këtë rast zonat e prekura janë ato që arrihen nga zgjatjet e rrënjëve nervore të irrituara.
Kombinimi i dhimbjes së qafës (cervicalgia) dhe dhimbjes radikulare në krah (brachialgia) formon gjendjen e njohur gjithashtu si cervicobrachialgia.
Mielopatia e hernisë së qafës: Simptomat
Në rastin e hernieve të qafës që pushtojnë hapësirën e rezervuar për palcën kurrizore, simptomat janë më të bezdisshme, ndonjëherë edhe invaliduese; Në fakt, pacienti zakonisht ankohet:
- Mpirje në bust dhe përgjatë këmbëve
- Probleme me lëvizjet fine motorike në duar dhe krahë
- Ecje e ngathët dhe prirje për t’u penguar
- Mungesa e ekuilibrit dhe koordinimit
Hernia e qafës: karakteristikat e dhimbjes
Në hernien cervicale, dhimbja e qafës mund të variojë nga e lehtë në mesatare në të mprehtë dhe djegëse.
Në përgjithësi, është më intensive në mëngjes, kjo ndodh sepse gjatë natës disqet ndërvertebrale rihidratohen, duke u bërë në një farë mënyre më voluminoze dhe kjo përfshin kompresim më të madh për të dëmtuar strukturat nervore fqinje (me pjesën tjetër të ditës, disqet humbin një pjesë të ujit, të cilin e rikuperojnë më pas gjatë pushimit të natës, falë pozicionit të shtrirë; ky fenomen humbetme kalimin e viteve).
Dhimbja radikulare e ndjerë përgjatë gjymtyrës së sipërme është gjithashtu djegëse; megjithatë, kjo ndjesi e dhimbshme shpesh përshkruhet edhe si një lloj shkarkimi elektrik.
Dhimbja radikulare shoqërohet me një ndjenjë dobësie në gjymtyrën e sipërme të prekur, si dhe, siç u përmend më sipër, me simptoma të tilla si ndjesi shpimi gjilpërash, mpirje dhe ndryshime në ndjeshmërinë e lëkurës.
Dhimbja, veçanërisht në qafë, ka një tendencë për t’u përkeqësuar gjatë lëvizjeve të shtyllës cervikale; këto lëvizje gjithashtu mund të shkaktojnë dhimbje të ngjashme me goditjet elektrike përgjatë gjymtyrës së sipërme.
Hernia e qafës: Cili është vendi më i zakonshëm?
Çdo disk ndërvertebral në traktin cervikal mund të hernohet.
Megjithatë, të dhënat klinike sugjerojnë se disqet C4-C5, C5-C6, C6-C7 dhe C7-T1 janë më të prekura.
Në teori, një disk specifik i prekur korrespondon me një simptomatologji specifike për sa i përket vendndodhjes së simptomave; në praktikë, megjithatë, kjo korrespodencë nuk është absolute: mund të vërehen variacione, të cilat çojnë në përfundimin se çdo pacient përfaqëson një rast më vete.
Simptomat e Hernies së Qafës C4-C5
Në herniet e qafës C4-C5, pjesa e dalë e diskut prek rrënjët e nervave kurrizore të C5.
Dhimbja, ndjesi shpimi gjilpërash dhe mpirje zakonisht lokalizohen në pjesën e jashtme të shpatullës dhe krahut, deri në bërryl; dobësia muskulare ndikon në muskulin deltoid.
Simptomat e Hernies së Qafës C5-C6
Në herniet e qafës C5-C6, pjesa e dalë e diskut prek rrënjët e nervave kurrizore C6.
Dhimbja, ndjesi shpimi gjilpërash dhe mpirje zakonisht lokalizohen në parakrah dhe dorë, në anën e gishtit të madh; ndjenja e dobësisë së muskujve prek bicepsin brachial dhe muskujt ekstensor të kyçit të dorës, në nivelin e parakrahut.
Simptomat Hernies së qafës C6-C7
Në herniet e qafës C6-C7, pjesa e dalë e diskut prek rrënjët e nervave kurrizore C7.
Dhimbja, ndjesi shpimi gjilpërash dhe mpirje prekin pjesën e pasme të krahut derisa të arrijë në pjesën e dorës ku ndodhet gishti i mesit; ndjenja e dobësisë së muskujve prek tricepsin brachial dhe muskujt ekstensor të gishtave.
A e di se …
Disku ndërvertebral C6-C7 është më i prirur për hernie diskale.
Simptomat e Hernies së Qafës C7-T1
Në herniet e qafës C7-T1, pjesa e dale e diskut prek rrënjët e nervave kurrizore C8.
Dhimbja, ndjesi shpimi gjilpërash dhe mpirje rrezatojnë nga pjesa e jashtme e parakrahut në pjesën e dorës ku ndodhet gishti i vogël; ndjenja e dobësisë së muskujve prek kryesisht muskujt fleksorë të dorës.
Diagnoza
Si të njohim një hernie të qafës?
Në thelb ekzistojnë tre hapa bazë për të bërë një diagnozë të saktë të hernies së qafës.
Hapi i parë është vlerësimi i historisë klinike të pacientit, pra historisë mjekësore.
Procesi anamnestik përfshin pyetje në lidhje me simptomat (Kur u shfaq? Çfarë e bën atë më keq? Si evoluon gjatë ditës? Etj.), gjendjen e përgjithshme shëndetësore, historinë mjekësore të pacientit, punën e kryer dhe aktivitetet e praktikuara në kohën e lirë (mënyrë jetese e ulur apo aktive?).
Hapi i dytë është ekzaminimi fizik.
Gjatë këtij hetimi, mjeku i nënshtron pacientit një sërë testesh që përdoren për të vlerësuar personalisht simptomat dhe për të kuptuar gjenezën e saktë të tyre.
Hapi i fundit është imazhi diagnostik.
Imazhe me rezonancë magnetike (MRI) e shtyllës kurrizore cervikale është përgjithësisht ekzaminimi më i përshtatshëm për të identifikuar një hernie të qafës; megjithatë, nëse është e nevojshme, mund të jenë të dobishme edhe ekzaminime të tilla si radiografia (rrezet X) e traktit cervikal, CT scan, myelo-CT dhe/ose mielografia.
A e di se …
Shumë njerëz kanë hernie asimptomatike të qafës.
Këtë e demonstrojnë studimet e rezonancës magnetike të qafës, të cilat treguan se edhe subjektet në dukje të shëndetshëm vuajnë nga hernia.
Këto dëshmi interesante shpjegojnë rëndësinë e hetimeve klinike (anamneza dhe ekzaminimi fizik) dhe arsyen e përparësisë së tyre ndaj imazherisë diagnostike.
Terapia
Hernia e qafës: Trajtimi
Terapia e linjës së parë për hernien e qafës është konservative dhe bazohet në:
Pushimi funksional, d.m.th., pacienti duhet të përmbahet nga ato aktivitete fizike që janë jashtëzakonisht të lodhshme dhe/ose që mund të çojnë në stres në qafë;
Paketa akulli në zonën e dhimbshme;
Marrja e ilaçeve për qetësimin e dhimbjeve dhe anti-inflamatore, të tilla si NSAID ose acetaminofen
Fizioterapi, duke përfshirë ushtrime për forcimin e muskujve të qafës dhe përmirësimin e lëvizshmërisë së artikulacioneve të qafës, dhe terapi elektromjekësore si TENS, ultratinguj dhe lazer.
Nëse një plan i tillë terapeutik nuk prodhon përfitimet e pritura dhe ka nevojë për ndihmë, ekzistojnë kushtet për t’iu drejtuar terapisë me kortikosteroide me injeksion; në këto raste, ekzistojnë dy strategji të mundshme: injektimi i kortikosteroideve në hapësirën epidurale, padyshim në përputhje me zonën e dhimbshme, dhe injeksioni selektiv i drejtuar me ultratinguj (ose nën drejtimin e rrezeve X) pikërisht në nivelin e rrënjës nervore të irrituar.
Së fundmi, nëse edhe ky kombinim trajtimesh nuk ka efekt dhe nëse pacienti ankohet për një simptomatologji dobësuese, ekzistojnë kushte për t’iu drejtuar kirurgjisë.
Trajtimi kirurgjik i hernieve të qafës konsiston në një operacion delikat, jo pa rreziqe; kjo shpjegon pse përdoret vetëm në raste ekstreme dhe vetëm pasi të jetë zbatuar ndonjë lloj tjetër terapie konservative që ka treguar efikasitet të konsiderueshëm kundër dhimbjes.
Prognoza
Hernia e qafës: A mund të shërohet?
Në shumicën e rasteve, terapia konservative është e suksesshme dhe mund të jetë e mjaftueshme, sepse trupi i njeriut është në gjendje të zbatojë një mekanizëm mjaft efektiv të riabsorbimit të bërthamës pulposus dhe shërimit të anulusit.
Kirurgjia është e rezervuar për raste të rralla klinike, me simptoma të rënda dhe të vazhdueshme.
Hernia e qafës: Kohë shërimi?
Koha e shërimit të një hernie cervikale është mesatare dhe e gjatë.
Duhen disa javë për të vlerësuar një përmirësim të dhimbjes (zakonisht 4 javë), ndërsa mund të duhen 4 deri në 6 muaj për një zgjidhje përfundimtare ose afër të gjendjes.
Për të lehtësuar procesin e shërimit të një hernie të qafës është e rëndësishme t’i përmbaheni rreptësisht planit të trajtimit të parashikuar për rastin tuaj specifik.
