Çfarë është shpatulla e ngrirë?

Shpatulla e ngrirë, ose kapsuliti adeziv, është një gjendje e dhimbshme që prek këtë artikulacion kaq të rëndësishëm. Pacientët që vuajnë nga kjo patologji ankohen për ngurtësim të artikulacionit, dhimbje dhe kufizim në lëvizje. Shkaqet e origjinës  së shpatullës së ngrirë ende nuk dihen plotësisht dhe shpesh kjo gjendje lind pa ndonjë shkak të dukshëm.

Shpatulla e ngrirë prek kapsulën që rrethon artikulacionin e shpatullës, duke trashur dhe cikatrizuar indet që e përbëjnë atë.

Kapsula e artikulacionit është një pjesëz indi lidhor të dendur që rrethon nyjen, duke mbështetur dhe stabilizuar dy kokat kockore që e formojnë atë.

Në kushte normale, nyja e shpatullave, falë konformacionit të veçantë anatomik, ju lejon të kryeni një gamë të gjerë lëvizjesh. Megjithatë, kur një pacient zhvillon një shpatull të ngrirë, në mënyrë të pashpjegueshme, kapsula që e rrethon atë bëhet e ngurtë dhe formon ngjitje (adezione). Humbja e elasticitetit dhe dëmtimi i disa strukturave anatomike me të cilat bie në kontakt shkaktojnë dhimbje dhe kufizim të lëvizjeve tipike të sëmundjes.

Në veçanti, kur vuani nga shpatulla e ngrirë, mundësia e lëvizjes aktive dhe pasive zvogëlohet. Me fjalë të tjera, ky kufizim është i pranishëm si kur pacienti përpiqet të lëvizë në mënyrë aktive krahun ashtu edhe kur lëvizja bëhet nga mjeku ose terapisti. Zvogëlimi i lëvizjes pasive është një nga karakteristikat që e dallon shpatullën e ngrirë nga patologjitë e tjera që prekin këtë artikulacion, siç është lëndimi i manshetës rrotulluese. Simptomat e dhimbshme të shpatullës, në fakt, shpesh ngatërrohen me patologji të tjera si tendinopatia kalcifikuese, këputja e manshetës rrotulluese, artriti ose tendiniti. Një tipar tjetër i kësaj patologjie është se kufizimi i artikulacionit ndodh në të gjitha rrafshet e lëvizjes dhe veçanërisht në rrotullimin e jashtëm.

Shkaqet

Siç e pamë më sipër, shumica e rasteve të shpatullave të ngrira lindin pa ndonjë shkak të dukshëm. Ndonjëherë patologjia zhvillohet pas një dëmtimi traumatik të shpatullës (dislokim, frakturë, kontuzion, etj.), edhe nëse është një rrethanë e pazakontë. Megjithatë, faktorë rreziku predispozues dalin nga historia e pacientëve të prekur nga kjo patologji.

Kjo perfshin:

Mosha: shpatulla e ngrirë shfaqet më shpesh te subjektet e moshës 40 deri në 60 vjeç.

Gjinia: Kapsuliti adeziv prek më së shumti femrat, të cilat kanë rrezik të dyfishtë/trefishtë ndaj meshkujve

Diabeti dhe mosfunksionimi i tiroides: Pacientët me këto sëmundje janë më të rrezikuar se popullata e shëndetshme. Në veçanti, rreth 10-20% e pacientëve me diabet tip II dhe 35-40% e diabetikëve të tipit I vuajnë gjithashtu nga ngrirja e shpatullave.

Sëmundje të tjera sistemike (kardiovaskulare, sëmundja e Parkinsonit, hiperkolesterolemia, artriti etj.). janë lidhur me një rrezik të shtuar të zhvillimit të shpatullave të ngrira.

Historia e mëparshme e dhimbjes dhe palëvizshmërisë së shpatullave: pacientët që vuajnë nga një dëmtim i shpatullës zhvillojnë më shpesh shpatullën e ngrirë, veçanërisht nëse pas lëndimit është ndjekur një periudhë e gjatë imobilizimi, e pa ndjekur nga një program adekuat rehabilitimi.

Përdorimi i zgjatur i disa ilaçeve

Simptomat

Një shpatull e ngrirë shkakton një grup tipik simptomash që mund ta udhëheqin mjekun drejt diagnozës së sëmundjes tashmë në një ekzaminim klinik. Simptoma më e rëndësishme është kufizimi i lëvizjes që shoqërohet me dhimbje. Megjithatë, siç e kemi parë, kjo simptomatologji është e zakonshme për sëmundjet e tjera që prekin shpatullën. Gjithashtu për këtë arsye është shumë e rëndësishme të konsultoheni me mjekun kur shfaqen një ose më shumë nga simptomat e mëposhtme:

Kufizimi i lëvizjes së shpatullës: çuditërisht kjo sëmundje prek më lehtë shpatullën e gjymtyrës jo dominuese; ndonjëherë prek të dyja shpatullat në të njëjtën kohë (vetëm në 10% të rasteve).

Dhimbje në shpatull: zakonisht është dhimbje akute dhe mjaft intensive, ndonjëherë e shoqëruar me ënjtje dhe e lokalizuar kryesisht në pjesën e sipërme të jashtme të shpatullës.

Dhimbje dhe pamundësi për të kryer aktivitete normale të përditshme si rruajtja, mbërthimi i recipetave ose larja e flokëve

Dhimbje që intensifikohen gjatë pushimit të natës, veçanërisht nëse bini në gjumë të mbështetur anash dhe në shpatullën e dhimbshme.

Simptomatologjia dhe evolucioni i patologjisë mund të klasifikohen në tre faza:

Faza e ftohjes: kjo është faza fillestare dhe më e dhimbshme e sëmundjes; dhimbja përkeqësohet me kalimin e kohës dhe ndërsa kjo përkeqësohet pacienti tenton të kufizojë gjithnjë e më shumë përdorimin e saj. Në këtë fazë lëvizjet janë të kufizuara por shpatulla ruan ende një pjesë të mirë të lëvizshmërisë së saj, duke e humbur pak nga pak; kjo fazë në përgjithësi zgjat 6-12 javë

Faza e ngrirjes: ka një rritje të ngurtësimit të kyçeve ndërsa dhimbja tenton të lehtësohet; kjo fazë mund të zgjasë 4-6 muaj

Faza e shkrirjes: karakterizohet nga një përmirësim gradual i gjendjes që mund të zgjasë edhe më shumë se një vit

Diagnoza

Studimi i simptomave të kombinuara me historinë mjekësore të pacientit dhe disa teste specifike lejon diagnozën klinike të patologjisë. Megjithatë, mjeku mund të vendosë të kryejë teste të mëtejshme diagnostikuese (të tilla si rrezet X) për të siguruar që nuk ka lëndime të mëtejshme specifike ose shenja të osteoartritit. Rezonanca magnetike pothuajse nuk përdoret, e cila është ekzaminimi më i ndjeshëm në vlerësimin e llojeve të tjera të patologjive si dëmtimi i manshetës rrotulluese. Teste të tjera, si analizat e gjakut, mund të kryhen për të vlerësuar praninë e sëmundjeve predispozuese si hiperkolesterolemia, diabeti dhe mosfunksionimi i tiroides.

Trajtimi dhe rehabilitimi

Trajtimi i dhimbjes së shpatullës ka si objektiv kryesor reduktimin e dhimbjes dhe rifitimin e lëvizshmërisë së humbur. Shpesh pacienti gjen lehtësim dhe percepton përmirësime të qarta pas disa javësh, thjesht duke ndjekur këto këshilla.

Ushtrime zgjatjeje dhe mobilizuese: për të përmirësuar hapsirën e lëvizjes së shpatullës dhe për të minimizuar humbjen e masës muskulare. Këto ushtrime duhen kryer disa herë në ditë (të paktën tre), pa sforcuar lëvizjet, fillimisht nën mbikëqyrjen e një terapisti, pastaj edhe në autonomi të plotë.

Nxehtësia: mund të ndihmojë në lirimin e artikulacionit për shkak të rritjes së vazodilatimit lokal (zgjerimit të enëve të gjakut). Veçanërisht i dobishëm është aplikimi i nxehtësisë së lagësht (baltë, parafinë, dush ose kompresa) për dhjetë minuta para fillimit të ushtrimeve të zgjatjes. Nëse keni mundësi, do të ishte shumë e dobishme të kryeni ushtrimet e mobilizimit aktiv / pasiv në një vaskë me ujë të nxehtë (35-36 ° C), vetëm për të shfrytëzuar plotësisht efektin e dobishëm të nxehtësisë dhe lëvizjes.

Terapi të tjera fizike si tekar terapia, terapia me ultratinguj,terapia me lazer dhe disa të tjera përdoren për të përshpejtuar shërimin.

Injeksionet lokale të kortizonit ndihmojnë në uljen e dhimbjes në fazat e hershme. Në vend të tyre, ilaçet anti-inflamatore orale ose krem mund të përdoren në këtë fazë ose gjatë fillimit të simptomave të dhimbshme.

Aktualisht në eksperiment: metoda që parashikojnë injektimin lokal të substancave të veçanta të afta të “zhbllokojnë” ngjitjet në një kohë të shkurtër.

Lëvizjet e papritura dhe kërkuese si ngritja e ngarkesave të rënda me krahun e lënduar duhet të shmangen gjatë gjithë periudhës së rehabilitimit. Zakonisht faza e ftohtë (faza e parë) është më pak e ndjeshme ndaj trajtimeve, prandaj vazhdimi i dhimbjes dhe lëvizshmëria e reduktuar në këtë fazë nuk duhet të demoralizojë pacientin, i cili, përkundrazi, duhet të vazhdojë dhe të këmbngulë me terapitë e ndërmarra. Në periudhën e dytë, e karakterizuar nga paqëndrueshmëri më e madhe, terapia fizike është thelbësore (disa autorë këshillojnë kundër saj në fazën e ftohjes).

Disa ushtrime për shpatullën e ngrirë

Ushtrime për rehabilitimin e shpatullave të ngrira

USHTRIMI me lavjerrës, tipi Codman: në këmbë përkulni bustin përpara (45-90 °) duke u mbështetur me gjymtyrën e shëndetshme në një suport (p.sh. një tavolinë); relaksoni muskujt e dëmtuar të shpatullave dhe tundni gjymtyrën butësisht: përpara / prapa; brenda / jashtë; me lëvizje rrethore në drejtim të akrepave të orës / kundër akrepave të orës dhe duke rritur gradualisht gjerësinë e rrethit. Gjatë lëvizjeve mbajini muskujt sa më të relaksuar. Përsëriteni çdo lëvizje 10-15 herë. Ky ushtrim mund të jetë gjithashtu i dobishëm në fazën fillestare të ngrohjes ose ftohjes përfundimtare për të përmirësuar funksionalitetin e kompleksit të shpatullave dhe për të parandaluar dëmtimet.

USHTRIMI I Rrotullimit të BRENDSHËM pas shpine: kapeni skajin e sipërm të shufrës (ose peshqirit) me dorën e gjymtyrës së shëndetshme dhe pjesën e poshtme të gjymtyrës që do të rehabilitohet. Sillni llastikun pas shpinës siç tregohet në figurë dhe me dorën e gjymtyrës së paprekur ngrini ngadalë shufrën dhe gjymtyrën tjetër sa më lart që të jetë e mundur. Mbajeni pozicionin për pesë sekonda, pastaj ngadalë kthehuni në pozicionin fillestar dhe përsërisni dhjetë herë.

Ushtrimi për ekstensionin e shpatullave: ndërsa qëndroni në këmbë, kapni sufrën pas kokës duke i mbajtur bërrylat të shtrira tek ijet, siç tregohet në figurë. Pëllëmbët e duarve duhet të jenë të kthyera prapa. Ngadalë shtyjeni shkopin prapa në mënyrë që të jetë larg trupit tuaj pa e përkulur bustin përpara. Mbajeni pozicionin e zgjatjes maksimale për 5 sekonda, më pas kthehuni ngadalë në pozicionin e fillimit dhe përsërisni dhjetë herë. Duke u nisur nga i njëjti pozicion, përsëritni lëvizjen duke zgjatur vetëm një gjymtyrë në të njëjtën kohë. Si në rastin e mëparshëm, kryeni 10 përsëritje për anë duke ruajtur pozicionin e zgjatjes maksimale për pesë sekonda; pastaj përsërisni për anën e kundërt. Si përfundim, ngrini ngadalë shkopin lart duke e kapur me të dyja duart (të marra në pronacion) derisa lëvizshmëria ta lejojë atë (mblidhni bërrylat, por pa e përfshirë trapezin në lëvizje; për këtë arsye klavikulat duhet të mbahen poshtë)

SHTRIRJA E MUSKUJVE TË SHPATULLES: Në këmbë, ngadalë, përpiquni të afroni pjesën e brendshme të bërrylit të gjymtyrës së dhimbshme me shpatullën e krahut të kundërt, duke përdorur dorën e kundërt siç tregohet në figurë. Pa e sforcuar shumë shtrirjen, mbajeni pozicionin për njëzet sekonda dhe ngadalë kthehuni në pozicionin e fillimit. Përsëriteni 5-6 herë

KUJDES: Përpara se të kryeni këto ushtrime për të rritur lëvizshmërinë e shpatullave dhe për të përmirësuar elasticitetin e muskujve dhe tendinave që përbëjnë manshetën rrotulluese, pyesni mjekun tuaj për këshilla. Në veçanti, mos harroni të bëni gjithmonë një ngrohje të përgjithshme përpara se të filloni lëvizjet e shtrirjes; vishni rroba të rehatshme që nuk pengojnë lëvizjen; zgjidhni një mjedis relaksues dhe respektoni teknikën e duhur të frymëmarrjes; shmangni lëvizjet e papritura dhe shtrirjen e tepërt. Nëse dhimbja e shpatullës shfaqet gjatë lëvizjeve, ndaloni menjëherë stërvitjen dhe vizitoni një mjek nëse dhimbja është veçanërisht e fortë ose nuk largohet pas disa ditësh pushim.

Falë këtyre masave, shumica e pacientëve që vuajnë nga ngrirja e shpatullave rikuperojnë pak a shumë plotësisht funksionalitetin e kyçit brenda një viti. Megjithatë, mund të ndodhë që këto trajtime të jenë plotësisht joefektive.

Nëse kjo ndodh, pacienti do të duhet të vizitojë një mjek për të ekzaminuar mundësinë e operacionit. Në fakt, mjeku mund të vendosë të kryejë një manipulim nën anestezi për të thyer ngjitjet që shkaktuan shpatullën e dhimbshme. Megjithatë, kjo manovër është potencialisht e dëmshme pasi mund të shkaktojë fraktura të humerit dhe lëndime në tendinat që përbëjnë manshetën rrotulluese.

Mjeku gjithashtu mund të vendosë të zgjedhë që operacioni i lëshimit të kapsulës të kryhet nën artroskopi. Në këtë rast, pas operacionit, duhet të fillojë menjëherë një program mobilizimi pasiv i shoqëruar me fizioterapi për të parandaluar imobilizimin dhe duke ndaluar rishfaqjen e sëmundjes.